周立富医生的科普号

对于脑血管病的治疗许多患者及其家属存在一个严重误区，认为脑血管病治疗以药物为主，康复治疗可有可无，这种观点极其错误。康复医学的研究表明康复训练非常必要，而且在一年内合理、科学地训练会惠及患者一生。 相当大一部分脑血管病患者经过康复可以恢复行走能力或者使用手杖辅助即可实现步行的能力；将近一半的患者通过早期康复治疗可以恢复手的功能。根据《中国脑卒中康复治疗指南》，脑卒中患者病情稳定后72小时，就可以尽早开始康复治疗。一般来说，3个月内恢复的可能性最大，半年后恢复的可能性变小，１年以后就很难恢复。通过合理的科学的治疗可促进患者脑血管侧支循环建立，使脑缺血得以改善，可以促进脑功能重构，使大脑功能恢复。过晚或不科学地治疗将会延误患者康复的机会，不科学的康复训练甚至会加重患者残障。康复包括三方面：肢体康复训练、日常生活能力训练、言语训练。康复训练应该在专业治疗师的指导下进行，按照因人而异、循序渐进、由简到难的原则，以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。如果病人清醒，尽早进行日常生活能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、拥抱，同时讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，再与病人进行语言交流，循序渐进，增强病人康复的信心。 患者的康复是一个艰苦的过程，患者要像一个孩子那样重新熟悉自己的身体，重新掌控自己的身体，这是一个充满挫折的过程，需要家属提供更多的关爱。本文系周立富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在我国，60岁及以上老年人高血压的患病率近50%，而老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%。高血压是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。老年人高血压有如下特点：收缩压增高，脉压增大。老年人脉压与总病死率和心血管事件正相关，就是说脉压越高，总死亡率和心血管事件发生率越高。血压波动大，表现为清晨高血压增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。血压昼夜节律异常发生率增多。表现为夜间血压下降幅度小于10%(非杓型)和超过20%(超杓型)，导致心，脑，肾等器官损害的危险增加。 老年高血压患者的治疗目标：最大限度的降低心脑血管并发症及发生死亡的危险。需要治疗所有可逆性心脑血管危险因素，亚临床靶器官损害及合并的各种临床疾病。 起始治疗血压值：高于150/90mmHg。 降压目标值： 1.65岁以上患者血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受，最好降至140/90mmHg 以下。 2.80岁以上患者一般情况下不应低于130/60mmHg. 3.老年人高血压合并糖尿病，冠心病，心力衰竭和肾功能不全患者降压目标应小于140/90mmHg. 老年人降压应该强调收缩压达标，同时避免过度降低血压，在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，避免过快降压。

睡眠占人的总寿命的1/3，是维持机体健康必不可少的生理过程，良好的睡眠是优质生活的保障，有利于完成各种社会活动。在如今竞争尤为激烈的社会，失眠症逐年上升，据统计，美国大约有1/3的成年人存在睡眠障碍，日本，加拿大，法国，芬兰这一比例分别为21%，18%，12%，19%。失眠症对个体和社会均有很大的影响，一般人群患病率为10%-20%，男女患病率差别不大。 失眠症通常是指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。其中，是否对日间功能和生活质量带来影响，对诊断失眠具有重要临床意义。由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，存在与睡眠不足相关的日间功能损害是临床诊断失眠的必备条件之一。 在急性失眠（失眠1个月以内）中，原因可能是显而易见的。处在应激的情况下，睡眠环境的改变，摄入新的药物，或者出现令人不舒服的新的症状如咳嗽、鼻塞、疼痛等都可以导致失眠。 当急性失眠发生并延续时，会进展为慢性失眠。造成慢性失眠可能是多因素的，有心理生理性失眠，如情绪焦虑，包括绝望，无助和害怕睡眠不足而导致的后果。也有可能是由于睡眠状态的错觉导致（在一些睡眠状态中，使用多导睡眠图提示个体正处于睡眠状态，但个体体验为觉醒状态），或者可能是由于潜在的睡眠障碍，最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停低，中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），不宁腿综合症，或睡眠周期性肢体运动，以及昼夜节律失调性睡眠障碍。 对于不安腿综合征和睡眠周期性肢体运动的治疗主要以药物为主，对于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗最标准的治疗措施为持续正压气道通气（稳定的）或双相气道正压通气。患有睡眠呼吸暂停的患者，在睡前应避免饮酒及服用对呼吸有抑制的药物。对于中枢性睡眠呼吸暂停要针对潜在的病因进行治疗，如果是通气不足型，可使用呼吸兴奋剂，以及持续气道正压通气，双相气道正压通气。如果为昼夜节律失调性睡眠障碍所致的失眠，可以应用光照治疗以及褪黑激素。 对于找不到具体原因的慢性失眠患者养成良好的睡眠习惯可能比药物治疗更为有效： 1、每天按时睡觉和起床。 2、确保自己处在一个安静，黑暗，放松的睡眠环境下，周围环境温度既不冷也不热，确保床铺舒适。 3、确保你的床只用于睡眠，而不是作为日常活动的场所，比如，阅读，听音乐，玩电脑等（为了建立正常的反射）。只有在睡觉时才能卧床，醒着的时候卧床时间不要超过20分钟（视具体情况而定），如果在床上睡不着，可去其他房间，在柔光下做一些不刺激性的运动，如果困意来袭，则返回床位入睡，如有必要可重复。 4、避免饭前大量进食，上床前4~6小时内不服用含有咖啡因的食物或药物，不抽烟，不喝酒。咖啡因、尼古丁、酒精都易引起神经系统兴奋，不利于睡眠。 5、入睡前三小时内不做剧烈运动。 6、可以进行适当的午睡，但不超过30分钟。 7、早晨起来后即接受太阳光的照射，这有利于调节自身生物节律。 8、 学会放松。

脑卒中的发生是由于部分脑血管堵塞或破裂引起的，脑血管堵塞导致的卒中为缺血性脑卒中，脑血管破裂导致的卒中为出血性脑卒中。引起脑卒中的危险因素包括不可控的因素和可控因素两大类，可控因素如：高龄、遗传等，可控因素如：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病、心律失常、肥胖、口服避孕药，体力活动过量及缺乏身体锻炼，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食等。因此积极干预可控的风险因素，保持健康的生活方式，积极的控制机体各项指标可以大大降低患脑卒中的风险。 脑卒中的主要体征有：面部不对称，一侧肢体乏力，一侧肢体感觉麻木或异常，言语含糊。如果要快速识别脑卒中不妨这样做：笑一笑，抬抬手，说说话。笑一笑，看一侧面部是否下垂；抬抬手，比较两侧手臂是否有一侧下垂；说说话，看言语是否含糊不清或言语异常。假如观察到上述症状的任何一种，立即打120向医务人员求助，绝对不要等到征象更加明显时再就诊。早期和准确诊断卒中有助于早期干预，从而改善幸存者的功能状态和生活质量，并降低早期卒中复发的风险。早期识别对于缺血性脑卒中尤为重要，因为溶解血栓只在卒中发生后最初的几个小时内有效，一旦错过这个时间窗，溶栓药物非但无效，甚至有害。这时候时间就是大脑，时间就是生活质量，因此早期就诊，准确记录脑卒中的起病时间十分重要。

在健康的饮食条件下，人们的注意力会提高，精力会得到改善，自信心会增加，这些在改善患者的自我治疗和护理方面具有非常重要的作用。既往有许多研究显示地中海饮食对神经和精神系统的健康是有益的。地中海饮食(Mediterranean diet)，是泛指处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。此前的诸多研究显示地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和认知障碍(如阿尔茨海默病)的风险。美国的最新医学研究显示，地中海式饮食习惯将减缓老年痴呆症的病情恶化，可使痴呆病患的死亡风险减少73%。近期一项随访 4.4 年的研究表示地中海饮食者抑郁发生风险显著降低，约降低 40%-60%。可以说地中海式饮食习惯将会让你即聪明又快乐。地中海饮食结构中对大脑健康有益的食物主要是什么呢？有营养学家认为对大脑健康有益的食物包括：海鲜、绿叶蔬菜、坚果以及豆类。 海鲜：ω-3脂肪酸是人类必需的营养，但人的体内不能自身合成，必须从食物中获得。海鲜富含益大脑健康ω-3 脂肪酸，其中的廿二碳六稀酸（DHA），是神经细胞膜的一种重要结构成分，还会影响到脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，BDNF 有益于情绪障碍和焦虑症患者。双壳贝类海鲜维生素 B12 以及锌的含量最丰富，同时也含有大量维生素 D、碘及铬，而且一般小的海鱼，如沙丁鱼、凤尾鱼、鲱鱼等不会有汞等重金属蓄积。 绿叶蔬菜：绿叶蔬菜可提供丰富的纤维素、叶酸、锰以及维生素 K，还含有大量黄烷醇和类胡萝卜素，对于肝脏解毒功能有益。甘蓝菜、芥菜和白菜提供了最丰富的植物性可吸收钙，可与牛奶媲美。 坚果：坚果富含大量的健康单不饱和脂肪酸，可使我们保持饱腹感，并且有助于脂溶性营养素的吸收。坚果同时也能提供纤维素以及锰、硒等微量元素。 豆类植物：豆类和坚果是蛋白质及其他营养素的很好来源。红小豆是最佳的抗氧化食物，一杯扁豆就含有 18 g 蛋白质以及 90% 的推荐叶酸含量。 如果你想要一个健康的大脑，一个快乐的心情，不妨增加上述食物的摄取。